內(nèi)蒙古玉嘧磺胺?藥物在臨床診療中的應用：

內(nèi)蒙古玉嘧磺胺臨床診療中，我們針對冬季呼吸道，習慣性的使用治呼三劍客（中藥+氟苯尼考+替米考星），最多再配合上多西環(huán)素。但是長期的大劑量使用這幾類藥物，特別是預防甚至保健中都使用這幾類藥物，豬群病原體耐藥性增加，導致真正發(fā)病時藥效降低。除了這幾類藥物，我們臨床上應該學會使用另外一種廣譜抗生素：磺胺。從前有句老話“有病沒病，磺胺嘧啶”。就是磺胺的臨床應用廣泛的一種說法。但是隨著這幾年的濫用，磺胺類也因為耐藥性問題效果大不如前了。但是作為人工合成抗生素，它的優(yōu)勢還是非常多的。我們先來復習一下關(guān)于磺胺的一些藥理知識。

一、分類：根據(jù)臨床使用情況，可分為三類:①腸道易吸收的磺胺藥。主要用于全身感染，如敗血癥、尿路感染、傷寒、骨髓炎等。根據(jù)藥物作用時間的長短分為短效、中效和長效類。短效類在腸道吸收快，排泄快，半衰期為5～6小時，每日需服4次，如磺胺二甲嘧啶(SM2)、磺胺異惡唑(SIZ)；中效類的半衰期為10～24小時，每日服藥2次，如磺胺嘧啶(SD)、磺胺甲惡唑(SMZ)；長效類的半衰期為24小時以上，如磺胺甲氧嘧啶(SMD)、磺胺二甲氧嘧啶 (SDM)等。②腸道難吸收的磺胺藥。能在腸道保持較高的藥物濃度。主要用于腸道感染如菌痢、腸炎等，如酞磺胺噻唑(PST)。③外用磺胺藥。主要用于灼傷感染、化膿性創(chuàng)面感染、眼科疾病等，如磺胺醋酰(SA)、磺胺嘧啶銀鹽(SD-Ag)、甲磺滅膿(SML)。

二、抗菌作用：內(nèi)蒙古玉嘧磺胺磺胺類藥對許多革蘭氏陽性菌和一些革蘭氏陰性菌、諾卡氏菌屬、衣原體屬和某些原蟲(如瘧原蟲和阿米巴原蟲)均有抑制作用。在陽性菌中高度敏感者有鏈球菌和肺炎球菌；中度敏感者有葡萄球菌和產(chǎn)氣莢膜桿菌。陰性菌中敏感者有腦膜炎球菌、大腸桿菌、變形桿菌、痢疾桿菌、肺炎桿菌、鼠疫桿菌。對病毒、螺旋體、錐蟲無效。對立克次氏體不但無效，反能促進其繁殖。普遍認為不同的磺胺類藥物，其抗菌力的差別是在量的方面，而不在質(zhì)的方面。對某一種類型細菌效價高的化合物，對其他類型的菌效價也高。

三、抗菌機理：細菌不能直接利用其生長環(huán)境中的葉酸，而是利用環(huán)境中的對氨苯甲酸(PABA)和二氫嘧啶、谷氨酸在菌體內(nèi)的二氫葉酸合成酶催化下合成二氫葉酸。二氫葉酸在二氫葉酸還原酶的作用下形成四氫葉酸，四氫葉酸作為一碳單位轉(zhuǎn)移酶的輔酶，參與核酸前體物(嘌呤、嘧啶)的合成。而核酸是細菌生長繁殖所必須的成分?；前匪幍幕瘜W結(jié)構(gòu)與PABA類似，能與PABA競爭二氫葉酸合成酶，影響了二氫葉酸的合成，因而使細菌生長和繁殖受到抑制。由于磺胺藥只能抑菌而無殺菌作用，所以消除體內(nèi)病原菌最終需依靠機體的防御能力。為了保證磺胺藥在競爭中占優(yōu)勢，在臨床用藥時應注意:①用量充足，首次劑量必須加倍，使血中磺胺的濃度大大超過PABA（對氨基苯甲酸）的量。②膿液和壞死組織中含有大量PABA，應洗創(chuàng)后再用藥。③應避免與體內(nèi)能分解出PABA的藥合用，內(nèi)蒙古玉嘧磺胺如普魯卡因。