甲巰咪唑 VS 丙硫氧嘧啶，內(nèi)蒙古嘧啶?你真的用對了嗎？

內(nèi)蒙古嘧啶甲亢在治療上主要包括抗甲狀腺藥物、同位素碘和手術(shù)治療，目前我國主要以藥物治療為主?？辜谞钕偎?ATD，是治療甲狀腺功能亢進(jìn)的基礎(chǔ)用藥。今天就談?wù)?PTU 與 MMI，臨床上到底該怎么選，怎么用？是兩類藥，但作用機(jī)制相同，甲亢藥物治療包括抗甲狀腺藥物、碘劑碘化物、放射性碘、β 受體阻滯劑。其中抗甲狀腺藥物 ATD 分為咪唑類和硫氧嘧啶類。咪唑類包括甲巰咪唑 MMI（代表藥物）、卡比馬唑，硫氧嘧啶類包括丙硫氧嘧啶 PTU（代表藥物）、甲硫氧嘧啶。他們的作用機(jī)制都是抑制甲狀腺內(nèi)過氧化物酶，阻止甲狀腺內(nèi)酪氨酸碘化及碘化酪氨酸的縮合，從而抑制甲狀腺素的合成。

臨床用藥怎么選？兩種藥都適用的情況：病情較輕，甲狀腺腫大不嚴(yán)重者；兒童或老年人、孕婦；手術(shù)后復(fù)發(fā)且不宜行碘 131 治療者；放射性碘 131 治療后輔助治療。非妊娠 Graves 患者、青少年、兒童等人群優(yōu)選 MMI：MMI 無 T4 轉(zhuǎn)化為 T3 的作用，不用于甲狀腺危象；妊娠早期使用 MMI 有導(dǎo)致胎兒皮膚發(fā)育不全及「甲巰咪唑致胚胎病」(包括鼻后孔和食管的閉鎖，顏面畸形) 等先天性畸形風(fēng)險(xiǎn)，建議計(jì)劃懷孕前停用 MMI。嚴(yán)重病例、甲狀腺危象、孕早期或?qū)?MMI 過敏者優(yōu)選 PTUPTU 具有影響脫碘酶、減弱周圍組織中 T4 轉(zhuǎn)化為 T3 的作用，可用于甲狀腺危象的治療。因?yàn)椴灰淄高^胎盤，可用于妊娠早期，雖然該藥致胎兒畸形的風(fēng)險(xiǎn)較小，但考慮 PTU 存在嚴(yán)重肝損傷的風(fēng)險(xiǎn)，包括肝衰竭和死亡，妊娠中晚期推薦選 MMI。妊娠期間密切監(jiān)測肝功能，如果無異常，也可繼續(xù)使用 PTU。MMI 的制劑中可能含有乳糖（請注意原料表），如果患者對乳糖不耐受或缺乏乳糖酶，選用不要使用含乳糖的制劑或者選用 PTU。

PTU、MMI 該怎么用？用法：MMI 對甲狀腺激素的合成具有較長時(shí)間的抑制作用，可以每日 1 次給藥，餐后 30 分鐘（推薦早餐后）左右用適量水整片送服。PTU 抑制甲狀腺激素的合成時(shí)間相對較短，作用呈時(shí)間依賴性，內(nèi)蒙古嘧啶通常每日 3 次給藥，間隔時(shí)間盡可能平均。其中腸溶劑型不要掰開、咀嚼、碾碎后服用。

用量：

1、一般情況：MMI 在控制階段一般每日 20 ~ 40 mg，需參照患者的 T4 水平進(jìn)行調(diào)整；減量階段每次減 5 ~ 10 mg，維持階段 5 ~ 10 mg/d。PTU 在控制階段一般每日 200 ~ 300 mg，減量階段每次減 50 ~ 100 mg，維持階段 50 ~ 100 mg/d?？刂齐A段一般在服藥 2 ~ 3 周后，此時(shí)臨床癥狀減輕，4 ~ 6 周后代謝狀態(tài)可以恢復(fù)正常，一般用藥 4 周后復(fù)查甲狀腺功能。減量階段一般需 2 ~ 3 個(gè)月，如果減量后病情有反復(fù)，需要重新增加劑量并繼續(xù)用藥；維持階段一般需 1 ~ 2 年，個(gè)別患者需要更長療程。

2、甲亢危象用藥：PTU 一般 500 ~ 1000 mg/d，需根據(jù)患者病情個(gè)體化給藥。

3、妊娠期用藥：根據(jù)甲亢的嚴(yán)重程度，推薦妊娠早期使用低有效劑量的 PTU（一般起始劑量 50 ~ 200 mg/d），為避免發(fā)嚴(yán)重肝臟損害，中晚期改用 MMI 低有效劑量（一般起始劑量 5 ~ 15 mg/d）。劑量替換：MMI 和 PTU 轉(zhuǎn)換時(shí)要注意等效劑量，劑量替換比值一般為 MMI 10 mg：PTU（100 ~ 150）mg，如果無其中一種藥物，內(nèi)蒙古嘧啶或服用出現(xiàn)嚴(yán)重不適需要更換時(shí)，可考慮按照等效劑量進(jìn)行替換。